Pérdida recurrente de embarazo

Evaluación y tratamiento de la pérdida recurrente de embarazo

 

Pérdida recurrente de embarazo (RPL) es un problema grave para algunas parejas infértiles. Después de perder dos embarazos, una mujer debe considerar ver a un especialista de fertilidad. Tradicionalmente, un diagnóstico de RPL se realiza después de que una mujer pierde tres embarazos.

¿Es frecuente la pérdida recurrente del embarazo?

En general, alrededor 20% de los embarazos terminan en aborto espontáneo (aborto) debido a una causa no-recurrentes. El riesgo de dos derrotas consecutivas es sólo una quinta parte de este, significado 4% de mujeres experimentan pérdida recurrente de embarazo.

¿Cuál es la causa más común de pérdida del embarazo?

La causa más común de pérdida del embarazo es número anormal de cromosomas del huevo. Translocación cromosómica es el traslado de una porción de los genes de un cromosoma a otro, y esto se observa en alrededor del 4% de las parejas. Mientras que los padres tienen complemento cromosómico normal, el espermatozoide y el óvulo terminan con 1/2 de la serie original, pero podrían terminar perdiendo una porción de un cromosoma o material cromosómico adicional.

¿Qué otras condiciones causan RPL?

Otras causas del aborto espontáneo recurrente son:

• No diagnosticados y no tratados de anomalías uterinas, como pólipos o miomas.
• Malformaciones uterinas congénitas, como un tabique uterino.
• Cuello uterino incompetente, donde el cuello uterino se dilata prematuramente sin contracciones.
• Infecciones como clamidia o gonorrea.
• Los desequilibrios hormonales, debido a la disfunción pituitaria, enfermedad de la tiroides u otros problemas.
• Elevación relacionada con la edad de la hormona estimulante del folículo (FSH) o disminución de la inhibina B, que aumentan la posibilidad de aborto espontáneo.
• Coagulación de sangre anormal debido a anticuerpos o a fosfolípidos.
• Inmunidad alogénica anti-fetal, que implica falta de protector anticuerpos de bloqueo, mayor números de la célula de asesino natural y actividad, así como aumento de los niveles de sustancias que estimulan la respuesta de ataque del sistema inmune.

¿Cuáles son los factores de riesgo para pérdida recurrente de embarazo?

Factores de riesgo para aborto espontáneo incluyen:

• Fumar
• Edad materna avanzada
• El consumo de alcohol frecuente
• Consumo de cafeína alta
• Uso de drogas ilícitas
• Sobrepeso o bajo peso

¿Qué es el workup para RPL?

Una evaluación por causas conocidas se inicia después de tres derrotas consecutivas del embarazo. Consiste en la evaluación completa:

• Evaluación de la deficiencia hormonal en la producción de progesterona (por laboratorio o biopsia endometrial)
• Demostración de un útero de forma normal (por histeroscopia o hystersalpingogram)
• Análisis de los cromosomas paternos y maternos (por análisis de sangre)
• Tomar una historia completa de exposición ambiental, contacto de la toxina y Estados de la enfermedad materna
• Evaluación del laboratorio inmunológico causas del aborto espontáneo

¿Cuáles son las opciones para anormalidades uterinas?

Una histerosonografía (ultrasonido de solución salina) o histerosalpingografía (examen de tinte de rayos x) puede utilizarse para evaluar el útero. Se utiliza cirugía para corregir anomalías en procedimientos ambulatorios de bajo riesgo. El especialista en fertilidad puede realizar una resección de tabique en el septo uterino para mejorar las posibilidades de un parto exitoso.

¿Qué puede hacerse para prevenir abortos espontáneos asociados con anormalidades cromosómicas fetales?

El especialista en fertilidad puede recomendar el diagnóstico genético preimplantacional (DGP) antes de la FIV. Esto evalúa por trastornos genéticos hereditarios, tales como distrofia muscular o la fibrosis quística.

¿Pueden tratarse los factores inmunes?

Existe un vínculo bien establecido entre pérdida de embarazo recurrente y anticuerpos antifosfolípidos, que son proteínas que parecen atacar al feto en desarrollo. Esto puede tratarse con una dosis baja de aspirina y una dosis baja de heparina durante el embarazo.

¿Cómo se corrigen los desequilibrios hormonales?

Problemas hormonales en la madre pueden conducir a abortos no deseados. Para evitar problemas asociados con la diabetes, se recomienda control apretado de la glucosa. Lo mismo ocurre para la disfunción tiroidea, con niveles normales de hormona tiroidea protección contra el aborto.

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